Nistagmusul este o tulburare a staticii și a dinamicii oculare care constă în mișcări oculare ritmice, involuntare, de du-te-vino ale ochilor. Acestea pot fi orizontale, verticale sau torsionale, pendulare sau în resort.
Nistagmusul pendular se caracterizează prin amplitudine și frecvență egale în ambele sensuri. Nistagmus în resort constă în deplasarea lentă a ochiului într-un sens (faza lentă) urmată de deplasarea în sens contrar (faza rapidă). Nistagmusul fiind denumit după sensul fazei rapide.
Tipuri de nistagmus
Nistagmusul poate fi fiziologic sau patologic
Nistagmusul fiziologic îl putem observa atunci când persoana privește într-o poziție laterală extremă (end-point nistagmus). Faza lentă apare când ochii urmăresc o țintă în mișcare, faza rapidă fiind o sacadă în direcția opusă pentru a fixa o țintă ulterioară în serie, ne-a explicat dr. Ionela Iosub, medic primar oftalmolog la Spitalul de Oftalmologie Infosan.
Nistagmusul voluntar: este o formă de nistagmus orizontal pendular și foarte rapid care apare în mod voluntar la unele persoane. Asociază adesea convergența și constricție pupilară, iar nistagmusul poate fi rareori susținut mai mult de 30 secunde fără pauză.
Conform specialistului, există 2 tipuri morfologice principale de nistagmus:
- Nistagmus senzorial: cel asociat cu boli aferente este un nistagmus senzorial, pendular sau de cautare (searching nistagmus).
- Nistagmusul motor: nistagmusul asociat cu boli eferente este un nistagmus motor, in resort.
De multe ori, distinctia intre cele două forme se face între 6 și 12 luni de viață, pentru că adesea undele de nistagmus se schimbă în primul an de viață.
Nistagmus patologic – Factori declanșatori
- Anomalii oculare care împiedică reflexul de fixație: distrofii retiniene, cataractă congenitală, albinism, corioretinită, amauroză congenitală Leber, hipoplazie sau atrofie de nerv optic, aniridiă, glaucom congenital, retinoblastom, retinopatie de prematuritate – stadiu cicatriceal, etc
- O boală neurologică: boli demielinizate ale trunchiului cerebral, Sindrom Parinaud, leziuni ale chiasmei, traumatisme craniene, scleroză multiplă, accidente vasculare, encefalite
- Leziuni ale aparatului vestibular: otite medii, labirintice, inflamații ale nervului acustico-vestibular
- Alte boli cromozomiale, metabolice sau somatice
Metode de diagnostic a nistagmusului
Extrem de importantă este discuția, în cabinet, cu pacientul, anamenza acestuia. Mai mult, din discuția cu acesta, putem afla dacă sunt semne de infecție intrauterină: toxoplasma, rubeola, ingestia mamei de anticovulsivante, diabet gestațional, afecțiuni metabolico-ereditare. Important este și istoricul de deficiență de percepție a culorilor (sugerează CSNB sau acromatopsia), istoric de apnee la naștere sugerează hipoxia cerebrală, a continuat dr. Ionela Iosub.
Examenul fizic poate decela sindroame de dezvoltare, albinism. Examinarea neurologică poate evidenția retard global, întârziere de dezvoltare, hipotonie.
Examinare oftalmologică completă va fi axată pe o atenție specială pentru transluminarea iriană, hipoplazie de nerv optic sau atrofie, depigmentare perimaculară, aniridie, decolorare a pielii sau a coroidei, opacitățti ale mediilor oculare, strabism sau poziție compensatorie a capului.
Alte investigatii specifice nistagmusului: se poate face un RMN, innvstigații electrofiziologice (ERG), etc.
Nistagmus – Metode de tratament
Scopurile tratamentului sunt: îmbunătățirea acuității vizuale, eliminarea poziției anormale, compensatorii ale capului, abolirea oscilopsiilor (în cazul nistagmusului dobândit).
Tratamentul optic constă în efectuarea refracției subiective și prescrierea de ochelari sau lentile de contact. Totodată, trebuie menționat că mulți bolnavi de nistagmus congenital acuză disconfort la lumină puternică, de aceea li se poate recomanda ochelari de soare sau ochelari de vedere cu lentile colorate 30-40%, a mai precizat medicul primar oftalmolog, dr. Ionela Iosub.
Tratamentul medicamentos este util în anumite forme de nistagmus dobândit.
Trebuie să reținem că tratamentul chirurgical rămâne tratamentul de bază pentru pacienții cu poziție compensatorie a capului datorat nistagmusului.
Articolul este scris de dr. Ionela Iosub – medic primar oftalmolog la Spitalul de Oftalmologie Infosan
