Retinopatia hipertensivă reprezintă o afecțiune oculară complexă și serioasă, ce poate afecta retina ochiului, punând în pericol acuitatea vizuală și calitatea vieții pacienților. Cu o prevalență crescândă a hipertensiunii arteriale la nivel global, această afecțiune a devenit o problemă de sănătate publică semnificativă, afectând atât adulții, cât și copiii.
Retina, care reprezintă stratul sensibil la lumină din spatele globului ocular, joacă un rol crucial în procesul de formare a imaginii și transmiterea informațiilor vizuale către creier. Când tensiunea arterială este neregulată sau netratată, vasele de sânge din retină pot suferi modificări semnificative, declanșând un lanț de evenimente care pot duce la complicații oculare grave.
Retinopatia hipertensivă – ce este și cum poate afecta văzul?
Retinopatia hipertensivă este o afecțiune oculară cauzată de tensiunea arterială crescută. Hipertensiunea arterială netratată sau neregulată poate afecta vasele de sânge din retina ochiului, care este stratul sensibil la lumină situat în spatele globului ocular. Când tensiunea arterială este ridicată, vasele de sânge din retina pot deveni îngustate, avariate sau chiar blocate, ceea ce afectează fluxul de sânge către țesuturile sensibile la lumină din ochi.
Aceste modificări pot duce la o serie de probleme care afectează funcționarea normală a retinei și, implicit, vederea. Printre principalele schimbări observate în cazul retinopatiei hipertensive se numără:
- Spasme arteriale: creșterea tensiunii arteriale poate determina vaselor de sânge din retina să sufere spasme, ceea ce conduce la îngustarea temporară a acestora. Acest lucru poate perturba fluxul normal de sânge către țesuturile sensibile la lumină din ochi.
- Exudații: pareda fragilă a vaselor de sânge afectate de tensiunea arterială ridicată poate permite scurgeri de lichid și proteine în țesuturile din jurul vaselor, rezultând formarea de exudații. Exudațiile apar sub forma unor pete albe sau gălbui pe retină și pot afecta claritatea vederii.
- Hemoragii: în cazul retinopatiei hipertensive avansate, vasele de sânge fragile pot ceda, provocând hemoragii în retina ochiului. Hemoragiile respective pot apărea sub forma unor pete de sânge care pot distorsiona vederea și pot fi oprită progresia afecțiunii, astfel încât să se evite complicațiile severe, cum ar fi dezlipirea de retină.
- Neovascularizare: ca răspuns la lipsa de oxigen și substanțe nutritive din cauza deteriorării vaselor existente, retina poate dezvolta noi vase de sânge într-un proces numit neovascularizare. Cu toate acestea, aceste vase noi sunt fragile și predispuse la rupere, ceea ce poate agrava și mai mult problemele oculare, inclusiv pierderea vederii.
Simptomele retinopatiei hipertensive pot include pierderea vederii periferice, vedere încețoșată sau pete întunecate în câmpul vizual. Este important ca persoanele cu hipertensiune arterială să-și controleze regulat tensiunea și să consulte un oftalmolog pentru a verifica sănătatea retinei.
Retinopatie hipertensivă – stadiile în funcție de severitate
Retinopatia hipertensivă poate fi clasificată în mai multe stadii, în funcție de severitatea și tipul modificărilor la nivelul vaselor de sânge din retina. Acestea pot fi:
Stadiul 1 (ușor): schimbările la nivelul vaselor de sânge sunt subtile. O examinare a fundului de ochi poate dezvălui ușoare îngustări ale arterelor și puține anomalii ale venelor retiniene. Aceste modificări indică o circulație sanguină perturbată în retină, dar afectarea vizuală poate să nu fie evidentă încă. Pacienții cu aceste simptome pot avea șanse bune de recuperare a vederii și prevenirea complicațiilor severe prin controlul adecvat al tensiunii arteriale și adoptarea unui stil de viață sănătos.
Stadiul 2 (moderat): modificările vaselor de sânge devin mai evidente. Arterele se îngustează semnificativ, ceea ce poate afecta aportul de sânge către țesuturile retiniene. De asemenea, venele pot fi îngroșate și dilatate, reflectând dificultăți în circulația sângelui. În plus, apar exudații, care sunt pungi de lichid sau proteine care se scurg în țesuturile din jurul vaselor afectate, ceea ce poate duce la vedere încețoșată sau distorsionată. În acest stadiu, este crucial să se ia măsuri pentru a controla eficient tensiunea arterială și pentru a începe tratamentul adecvat pentru a încetini progresia retinopatiei hipertensive.
Stadiul 3 (sever): simptomele retinopatiei hipertensive devin mai evidente și pot fi mai pronunțate. Se pot observa hemoragii retiniene, adică pete de sânge, în diferite zone ale retinei. În plus, pot apărea și mai multe exudații, ceea ce poate agrava afectarea vederii. Pierderea vederii periferice și a clarității vizuale pot deveni semnificative, afectând calitatea vieții pacientului. În această situație, tratamentul corespunzător este esențial pentru a minimiza complicațiile și a preveni o deteriorare mai accentuată a vederii.
Stadiul 4 (proliferativ): aceasta este cea mai avansată etapă a retinopatiei hipertensive, în care vasele de sânge afectate din retina stimulează creșterea de noi vase de sânge prin neovascularizare. Noile vase sunt fragile și predispuse la rupere, ceea ce poate duce la hemoragii majore în ochi. Hemoragiile extinse pot pune în pericol grav vederea și pot necesita intervenții chirurgicale urgente pentru a preveni dezlipirea de retină sau alte complicații severe. Tratamentul prompt și gestionarea adecvată a tensiunii arteriale sunt esențiale pentru a menține funcția vizuală și a îmbunătăți prognosticul.
Această afecțiune poate avea diverse grade de severitate în funcție de fiecare caz în parte, iar progresia bolii poate fi diferită de la o persoană la alta. De aceea, monitorizarea regulată a tensiunii arteriale și consultarea unui specialist sunt esențiale pentru depistarea și gestionarea precoce a retinopatiei hipertensive.
Retinopatie hipertensivă – simptome și tratament
În stadiile incipiente, retinopatia hipertensivă poate să nu prezinte simptome evidente. De obicei, afecțiunea poate fi descoperită în urma unei examinări a fundului de ochi efectuat de către medicul oftalmolog sau în cadrul unui control de rutină pentru hipertensiune arterială. Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, pot apărea următoarele simptome:
- Vedere încețoșată sau scăzută: persoanele cu retinopatie hipertensivă pot observa că vederea lor devine mai neclară sau că au dificultăți în a vedea obiectele cu acuratețe.
- Pierderea vederii periferice: afecțiunea poate afecta inițial vederea periferică, astfel încât persoana poate observa că are dificultăți în a vedea obiectele din colțurile ochilor.
- Pete întunecate în câmpul vizual: unele persoane pot percepe pete întunecate sau linii în câmpul vizual, care pot fi rezultatul hemoragiilor retiniene.
- Vedere înroșită sau ochi roșii: dacă retinopatia hipertensivă este însoțită de hemoragii sau inflamație în ochi, pot apărea senzații de ochi roșii sau de vedere înroșită.
- Fotopsii: acestea reprezintă apariția unor „explozii” de lumină sau fulgere în câmpul vizual. Ele pot fi cauzate de iritații ale retinei sau de tracțiunea exercitată de noii vaselor de sânge în dezvoltare.
- Deteriorarea vederii nocturne: unii pacienți pot observa o scădere a vederii în condiții de lumină slabă sau în întuneric.
Aceste simptome pot fi prezente și în alte afecțiuni oculare sau probleme de vedere. Dacă aveți hipertensiune arterială sau sunteți predispus la aceasta, monitorizați în mod regulat tensiunea arterială și faceți controale periodice pentru a depista precoce eventualele modificări retiniene.
Diagnosticul retinopatiei hipertensive se face în cadrul unei consultații oftalmologice pentru adulți, unde se pot efectua o serie de teste și examinări pentru a evalua sănătatea retinei și pentru a identifica eventualele modificări cauzate de hipertensiunea arterială.
Iată câteva modalități prin care se poate face diagnosticul:
- Examinarea fundului de ochi
Medicul oftalmolog va dilata pupilele pacientului și va examina fundul de ochi cu ajutorul unui instrument special numit oftalmoscop. Această examinare permite identificarea modificărilor vaselor de sânge, a hemoragiilor, a exudațiilor și a altor anomalii ale retinei.
- Imagistica oculară
Pentru a obține o imagine mai detaliată a structurilor interne ale ochiului, medicul poate solicita efectuarea unor teste de imagistică, cum ar fi tomografia cu coerentă optică (OCT) sau angiografia fluoresceină.
- Măsurarea tensiunii arteriale
Este important să se măsoare tensiunea arterială a pacientului pentru a confirma prezența hipertensiunii arteriale și pentru a determina eficiența tratamentului acesteia.
Tratamentul pentru corectarea retinopatiei hipertensive depinde de severitatea afecțiunii și de stadiul în care se află boala. În general, acesta poate implica următoarele măsuri:
- Controlul hipertensiunii arteriale
Menținerea tensiunii arteriale sub control este esențială pentru prevenirea sau încetinirea progresiei retinopatiei hipertensive. Acest lucru se poate realiza prin modificări ale stilului de viață, cum ar fi adoptarea unei diete sănătoase, reducerea consumului de sare, exercițiile fizice regulate și evitarea consumului de alcool și tutun. Uneori, medicația antihipertensivă poate fi necesară pentru a menține tensiunea arterială în limite normale.
- Monitorizarea regulată
Persoanele diagnosticate cu retinopatie hipertensivă trebuie să efectueze controale oftalmologice regulate pentru a evalua evoluția bolii și pentru a detecta eventualele complicații.
- Tratamentul complicatiilor
În cazul în care retinopatia hipertensivă progresează și determină apariția neovascularizării sau a altor complicații, tratamentul specific poate fi necesar. Opțiunile terapeutice pot include terapia cu laser pentru a sigila vasele de sânge afectate sau injectarea de medicamente anti-VEGF pentru a inhiba dezvoltarea vaselor de sânge anormale.
Este important de subliniat că, în cazul copiilor sub vârsta de 10 ani, este necesară o atenție specială și abordare delicată în cadrul procedurilor oftalmologice și a tratamentului. Medicul oftalmolog și echipa medicală vor colabora cu părinții pentru a asigura confortul copilului și pentru a explica pe înțelesul lor importanța fiecărei proceduri.
În plus, pentru micuții cu hipertensiune arterială și riscul de a dezvolta retinopatie hipertensivă, prevenția joacă un rol esențial. Stilul de viață sănătos, monitorizarea tensiunii arteriale și consultațiile oftalmologice pentru copii sunt vitale pentru a nu permite bolii să progreseze.
Retinopatia hipertensivă în domeniul cercetării – studii și tehnologii de ultimă generație
Retinopatia hipertensivă afectează un număr semnificativ de persoane în întreaga lume și poate conduce la pierderea vizuală severă sau chiar orbire, dacă nu este diagnosticată și tratată corespunzător. Se estimează că aproximativ 1 din 3 persoane care suferă hipertensiune arterială dezvoltă, la un moment dat, această afecțiune oculară.
În prezent, cercetătorii și specialiștii din domeniul oftalmologic utilizează o varietate de tehnologii și efectuează studii avansate pentru a înțelege mai bine mecanismele acestei afecțiuni și pentru a dezvolta metode de diagnostic precoce și tratamente eficiente.
Angiografia cu fluorescență
Un studiu publicat în JAMA Ophthalmology în 2019 a evidențiat utilitatea angiografiei cu fluorescență în diagnosticarea precoce și evaluarea evoluției retinopatiei hipertensive. Această tehnică permite vizualizarea detaliată a rețelei vasculare a retinei și poate identifica sângerări, exsudate și alte semne specifice ale afecțiunii.
Tomografia cu coerentă optică (OCT)
OCT este o tehnică avansată de imagistică non-invazivă care oferă imagini cu rezoluție înaltă ale structurilor oculare. Potrivit unei cercetări din 2018, publicat în Acta Ophthalmologica, OCT este utilă în evaluarea grosimii retinale și a modificărilor edematice, permitând monitorizarea progresiei retinopatiei hipertensive și evaluarea răspunsului la tratament.
Terapia cu laser
Un alt studiu a examinat eficacitatea terapiei cu laser în cazul retinopatiei diabetice, care prezintă unele similitudini cu retinopatia hipertensivă. Această terapie a avut rezultate promițătoare în reducerea riscului de pierdere a vederii.
Anti-VEGF (factor de creștere vascular endotelial) și inhibitori ai factorilor de creștere
Aceste terapii sunt utilizate în mod obișnuit în tratamentul retinopatiei diabetice, dar ar putea fi aplicate și în cazul retinopatiei hipertensive. Acești agenți blochează factorii de creștere responsabili pentru neovascularizare și edem, ajutând la îmbunătățirea simptomelor și reducerea riscului de complicații severe.
Cu progresele tehnologice și terapeutice din domeniul oftalmologic, opțiunile de tratament devin tot mai diversificate și personalizate. Terapiile cu laser, injecțiile cu medicamente anti-VEGF și alte intervenții medicale avansate au demonstrat succes în gestionarea retinopatiei hipertensive și în conservarea vederii.
Așadar, eforturile continue de cercetare, educație și colaborare între profesioniștii din domeniul medical și pacienți reprezintă cheia în depășirea provocărilor reprezentate de retinopatia hipertensivă. În plus, tratamentul timpuriu și controlul eficient al tensiunii arteriale pot preveni sau încetini progresia retinopatiei hipertensive și pot ajuta la menținerea vederii sănătoase pe termen lung, indiferent de vârstă.
Surse foto: Unsplash.com, Freepik.com.
Referințe
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4241591/
https://www.msdmanuals.com/professional/eye-disorders/retinal-disorders/hypertensive-retinopathy
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2744282/
https://www.healthline.com/health/hypertensive-retinopathy
