Acest articol are scop informativ și educațional și nu înlocuiește consultul medical de specialitate. Pentru orice problemă de vedere, consultă un medic oftalmolog.
Coroidoretinopatia Birdshot, numită și retinocoroidopatia Birdshot, este o uveită posterioară rară, adică o inflamație de lungă durată a părții din spate a ochiului. Boala apare de obicei între 40 și 60 de ani. Între 80 și 98 de pacienți din 100 au HLA-A29, o variantă moștenită a unei gene a sistemului imunitar. În populația generală, aproximativ 7 oameni din 100 au această variantă, potrivit EyeWiki.
Pe scurt. Coroidoretinopatia Birdshot poate afecta vederea laterală, vederea pe întuneric și percepția culorilor chiar dacă rezultatul la tabelul de vedere rămâne bun. Tabelul măsoară doar vederea centrală. Un test HLA-A29 pozitiv nu confirmă singur boala, deoarece aproximativ 7 oameni din 100 din populația generală poartă aceeași variantă genetică (EyeWiki). Medicul pune diagnosticul și urmărește boala prin examinarea fundului de ochi, angiografie cu verde de indocianină, câmp vizual, testul HLA-A29 și electroretinogramă (ERG), care măsoară semnalele electrice ale retinei. Pentru această boală nu există un medicament aprobat special. În Uniunea Europeană, adalimumabul este aprobat pentru uveita neinfecțioasă posterioară la adulți, potrivit Agenției Europene a Medicamentului (EMA).
Poate ai observat de câteva luni puncte și fire care plutesc prin fața ochilor, așa-numitele muște zburătoare. Seara vezi tot mai greu pe străzile slab luminate, iar unele culori par spălăcite. Și totuși, la controlul pentru ochelari ai citit aproape tot tabelul și ți s-a spus că vederea este bună. Uneori, aceste semne apar în coroidoretinopatia Birdshot, o boală cu simptome vagi, al cărei diagnostic poate întârzia mult, după cum arată EyeWiki, enciclopedia online a Academiei Americane de Oftalmologie (AAO).
Ce este coroidoretinopatia Birdshot
Este o inflamație cronică a două straturi din spatele ochiului și cuprinde aproape întotdeauna ambii ochi. Retina primește imaginea, iar coroida, aflată sub ea, este stratul bogat în vase de sânge care o hrănește. Coroida face parte din uvee, stratul vascular al ochiului, iar inflamația uveei din spatele ochiului se numește uveită posterioară.
La examinarea fundului de ochi apar pete ovale de culoare crem, în jurul nervului optic și spre marginile retinei. Numele vine din engleză, unde „birdshot” înseamnă alicele folosite la vânătoare. Petele seamănă cu urmele lăsate de ele. Asociațiile de pacienți folosesc des și denumirea uveita Birdshot. Analiza lui Bousquet și a colegilor (2022) o descrie ca limitată la ochi, deși EyeWiki notează asocieri raportate cu hipertensiunea arterială sau pierderea auzului.
Cât de rară este
Orphanet, portalul european pentru boli rare, încadrează coroidoretinopatia Birdshot în categoria de 1 până la 9 cazuri la un milion de oameni (fișa ORPHA:179). În Uniunea Europeană, o boală este considerată rară când afectează cel mult 5 persoane din 10.000 (Regulamentul CE nr. 141/2000), așa că Birdshot intră în categoria bolilor rare.
Apare mai ales la persoane cu origini în nordul Europei (EyeWiki). Sursele consultate nu includ un studiu care să numere cazurile din România.
De unde vine și ce rol are HLA-A29
Cauza exactă nu este cunoscută. Boala este considerată autoimună, ceea ce înseamnă că sistemul imunitar atacă din greșeală țesuturile ochiului. Potrivit analizei lui Bousquet și a colegilor (2022), cercetările recente leagă boala și de o genă numită ERAP2. Gena ajută celulele să prezinte sistemului imunitar fragmente din propriile proteine, pentru ca acesta să verifice dacă aparțin corpului.
HLA-A29 este o variantă a unei gene care ajută sistemul imunitar să recunoască ce aparține corpului, iar majoritatea pacienților o au. Prezența ei nu înseamnă că persoana va face boala. Birdshot Uveitis Society precizează că mulți oameni poartă această variantă toată viața fără să se îmbolnăvească, iar unii pacienți nu o au deloc. Cercetătorii presupun că mai este nevoie de un factor declanșator, pe care nu l-au identificat încă. Orphanet notează că modul de transmitere a bolii în familie este necunoscut.
Ce simptome apar
De obicei, coroidoretinopatia Birdshot începe treptat și fără durere, iar simptomele diferă de la o persoană la alta.
Primele semne
Birdshot Uveitis Society arată că, de regulă, primele semne sunt muștele zburătoare (puncte, fire sau pânze care plutesc prin fața ochilor) și vederea încețoșată. Aceste simptome apar din cauza celulelor inflamatorii ajunse în vitros, gelul transparent din interiorul ochiului.
Aceeași organizație și EyeWiki descriu și alte simptome. Poate apărea vedere slabă noaptea și în lumină slabă, ceea ce medicii numesc nictalopie. Culorile pot părea mai șterse sau greu de deosebit, iar lumina puternică și strălucirea pot deranja mai mult. Unii oameni văd fulgere de lumină sau linii care par strâmbe ori observă că li s-a îngustat vederea laterală. Alții simt doar că ochii lor nu sunt în regulă.
De ce cifra de la tabel poate arăta bine
Pentru că tabelul cu litere măsoară doar acuitatea vizuală, adică cât de clar vezi detaliile din centrul privirii. Boala afectează și retina din jur, care contribuie la vederea laterală, la vederea pe întuneric și la percepția culorilor. EyeWiki notează că pot apărea pierderi importante în câmpul vizual chiar dacă vederea centrală rămâne bună.
Un studiu publicat în British Journal of Ophthalmology (Loeliger și colegii, 2024) a urmărit 447 de pacienți cu HLA-A29 din cohorta franceză CO-BIRD. Acuitatea vizuală a scăzut treptat, iar scăderea a devenit semnificativă abia după 11 până la 15 ani de la primele simptome.
Complicațiile care pot scădea vederea
Edemul macular este principala îngrijorare când boala este severă sau netratată, potrivit Birdshot Uveitis Society. În edemul macular cistoid se umflă macula, zona centrală a retinei, din cauza lichidului adunat în mici „buzunare”. EyeWiki descrie și atrofia nervului optic, adică afectarea nervului care duce imaginile de la ochi la creier. Fără tratament, majoritatea pacienților pierd treptat din funcția vizuală.
Pierderea bruscă a vederii, chiar și trecătoare, o pată oarbă apărută brusc sau vederea încețoșată brusc, însoțită de durere oculară, cer un consult oftalmologic de urgență, potrivit MedlinePlus.
Cu ce alte boli se poate confunda
Boala se poate confunda cu mai multe afecțiuni, inclusiv cu unele infecțioase, deoarece petele de pe fundul de ochi și inflamația din vitros apar și în alte boli. Tratamentul pentru Birdshot slăbește sistemul imunitar, așa că medicul trebuie să excludă o infecție înainte să înceapă tratamentul. SUN, un grup internațional de experți care a stabilit denumiri și criterii comune pentru uveite, a publicat în 2021 criteriile de clasificare a bolii. Aceste criterii, citate și de EyeWiki, exclud explicit trei boli.
Sifilisul ocular, numit în EyeWiki „marele imitator”, poate afecta orice parte a ochiului. Medicul cere un test de sânge pentru sifilis, iar un rezultat pozitiv exclude diagnosticul de Birdshot.
Sarcoidoza este o boală inflamatorie care poate afecta plămânii, ganglionii și ochii. Medicul o caută prin analize de sânge și printr-o radiografie a toracelui, care poate arăta ganglioni măriți.
Limfomul intraocular este un cancer al celulelor imunitare care poate fi confundat cu o uveită (EyeWiki). Medicul îl diagnostichează analizând o mostră din vitros sau din alt țesut.
Tuberculoza poate da și ea o inflamație a coroidei. EyeWiki enumeră printre analizele utile un test de sânge pentru tuberculoză, de exemplu QuantiFERON, sau testul cutanat la tuberculină.
Alte „white dot syndromes” sunt boli care lasă, la rândul lor, pete albe pe fundul de ochi. Printre ele se numără coroidita multifocală, coroidopatia punctată internă și sindromul petelor albe evanescente.
Numele bolii seamănă cu al corioretinitei seroase centrale, o altă afecțiune a retinei, despre care poți citi separat, în articolul Infosan despre corioretinită.
Pentru un consult oftalmologic sau o a doua opinie
Programează-te la Infosan, Str. Prof. Ion Bogdan nr. 3, București, la numărul 021 9102 · infosan.roInvestigații disponibile la Infosan
La Spitalul Infosan din București (Str. Prof. Ion Bogdan nr. 3, Sector 1), evaluarea pentru coroidoretinopatia Birdshot începe cu un consult oftalmologic, iar investigațiile de mai jos se fac în spital. Programările se fac la 021 9102.Consult oftalmologic cu examinarea fundului de ochi, tomografie în coerență optică (OCT), adică o scanare a straturilor retinei, câmp vizual computerizat și electroretinogramă (ERG). Medicul stabilește ce investigații sunt potrivite pentru fiecare caz.
Ce investigații ți se fac
Medicul oftalmolog pune diagnosticul pe baza examinării fundului de ochi, a investigațiilor imagistice și a testului HLA-A29. Rolul fiecărei investigații imagistice îl explică ghidurile internaționale publicate în 2025 în American Journal of Ophthalmology (Pichi și colegii).
Examinarea fundului de ochi
Medicul dilată pupila cu picături și examinează retina. Poate vedea petele crem caracteristice, inflamația din vitros și umflarea nervului optic, deși la început petele pot lipsi sau pot fi greu de observat. Ghidurile din 2025 includ fotografia color a fundului de ochi printre investigațiile de bază pentru diagnostic.
Angiografia cu fluoresceină
Arată vasele de sânge ale retinei și locurile pe unde se scurge lichid din ele. Colorantul, fluoresceina, se injectează într-o venă de la braț și ajunge în câteva secunde în vasele ochiului, pe care un aparat cu filtre speciale le fotografiază. Ghidurile din 2025 o consideră esențială pentru urmărirea scurgerilor și pentru evaluarea efectului tratamentului.
Angiografia cu verde de indocianină
Arată coroida, stratul aflat mai adânc. Colorantul este vizibil în lumină infraroșie, care trece prin retină, iar în imagini zonele inflamate apar ca puncte întunecate. Criteriile SUN acceptă acest aspect tipic chiar dacă petele nu se văd încă la examinarea fundului de ochi.
OCT, tomografia în coerență optică
Este o scanare fără atingere care arată straturile retinei în secțiune. Ghidurile din 2025 precizează că OCT-ul nu este esențial pentru diagnostic, dar ajută la identificarea complicațiilor, mai ales a edemului macular și a subțierii retinei.
Câmpul vizual
Câmpul vizual computerizat măsoară cât vezi în jurul punctului spre care privești. Ții privirea pe un punct fix și apeși un buton de fiecare dată când observi o scurtă licărire în lateral. Analiza din 2022 îl consideră important pentru urmărirea bolii.
Electroretinograma (ERG)
ERG-ul măsoară semnalele electrice pe care le produce retina când primește lumină. Medicul așază electrozi mici lângă pleoape și pe frunte, iar tu privești lumini care clipesc. Birdshot Uveitis Society descrie investigația ca nedureroasă, deși poate fi ușor incomodă. Un studiu publicat în Eye (Rosenberg și colegii, 2025), pe 29 de pacienți, a arătat că timpul de răspuns al retinei la o lumină care clipește de 30 de ori pe secundă poate indica dacă boala este activă. EyeWiki consideră această măsurătoare reperul pentru urmărirea bolii.
Testul HLA-A29 și analizele de excludere
Testul HLA-A29 este o analiză de sânge care arată dacă ai această variantă genetică. Un rezultat pozitiv susține diagnosticul atunci când medicul vede și leziunile caracteristice, la fundul de ochi sau la angiografie. Medicul cere în plus analize pentru sifilis, tuberculoză și sarcoidoză.
Cum decurge concret pentru tine
La OCT stai în fața aparatului, cu capul sprijinit pe un suport, potrivit Academiei Americane de Oftalmologie. În lista de servicii Infosan, OCT-ul durează 15 până la 20 de minute, iar ERG-ul aproximativ o oră. La angiografii, colorantul se injectează într-o venă. După fluoresceină, pielea și ochii pot căpăta o nuanță gălbuie câteva ore, iar urina poate deveni galben intens, notează Birdshot Uveitis Society.
După dilatarea pupilei, vederea rămâne încețoșată până trece efectul picăturilor, de obicei câteva ore. MedlinePlus recomandă ochelari de soare și pe cineva care să te conducă acasă.
Ce se poate face azi
Tratamentul pentru coroidoretinopatia Birdshot urmărește să controleze inflamația și să păstreze vederea, pentru că niciun tratament nu face boala să dispară definitiv, arată Birdshot Uveitis Society. Medicul folosește dozele necesare până când boala se liniștește, adică intră în remisiune. Analiza din 2022 notează că nu există un consens asupra schemei ideale și a duratei tratamentului, iar alegerea aparține medicului.
Corticosteroizii
Reduc repede inflamația și se administrează ca pastile, injecții în ochi sau implanturi care eliberează lent medicamentul. Analiza din 2022 arată că sunt folosiți pe perioade scurte, iar pe termen lung este nevoie, de obicei, de alte medicamente. Pastilele au efecte asupra întregului corp, iar Birdshot Uveitis Society notează că uneori sunt necesare și medicamente care protejează stomacul și oasele. Implanturile pot crește presiunea din ochi și pot grăbi apariția cataractei, notează EyeWiki.
Imunosupresoarele și medicamentele biologice
Imunosupresoarele reduc activitatea sistemului imunitar și permit scăderea dozei de corticosteroizi. EyeWiki și analiza din 2022 enumeră ciclosporina, metotrexatul și micofenolatul printre medicamentele folosite la început. Dacă nu sunt suficiente, medicul poate trece la medicamente biologice, proteine produse în laborator care blochează o substanță ce întreține inflamația, cum este factorul de necroză tumorală (TNF).
Un studiu din Franța, publicat în 2025 în Ocular Immunology and Inflammation (Essadiq și colegii), a analizat 44 de pacienți. Corticosteroizii au controlat complet inflamația coroidei în 70% din cazuri, imunosupresoarele clasice în 54%, iar medicamentele care blochează TNF, numite anti-TNF, în 41%. În cazul edemului macular, efectul anti-TNF a fost modest. Un alt studiu, publicat în Retina (Fardeau și colegii, 2024), a urmărit 142 de pacienți cu edem macular timp de aproximativ 6 ani, în medie. Tratamentul a avut succes la 61 de pacienți din 100, după unul până la trei pași.
Ce este aprobat în Uniunea Europeană
Niciun medicament nu este aprobat special pentru Birdshot. Boala face parte din uveitele posterioare neinfecțioase, iar registrul Agenției Europene a Medicamentului (EMA) arată ce medicamente sunt aprobate pentru acest tip de uveită.
Adalimumabul (Humira și biosimilarele lui, de exemplu Amgevita) este un medicament biologic anti-TNF, injectat sub piele. EMA îl aprobă pentru uveita neinfecțioasă intermediară și posterioară, precum și pentru panuveită, adică inflamația întregii uvee. Adulții îl pot primi dacă nu au răspuns suficient la corticosteroizi, dacă trebuie să le reducă dozele sau dacă acest tratament nu li se potrivește. Primul studiu descris de EMA a inclus adulți la care boala nu era controlată cu doze mari de corticosteroizi, iar tratamentul a eșuat la aproximativ 55 de pacienți din 100 cu Humira, față de 79 din 100 cu placebo, adică o substanță inactivă. EMA precizează că adalimumabul nu se folosește la persoane cu tuberculoză activă sau alte infecții severe.
Implantul cu dexametazonă (Ozurdex) se injectează în ochi și eliberează lent un corticosteroid. EMA îl aprobă, printre altele, pentru adulții cu inflamație a segmentului posterior al ochiului care se manifestă ca uveită neinfecțioasă.
Implantul cu fluocinolon acetonid (Iluvien) nu apare în registrul centralizat al EMA. Informațiile de prescriere publicate în Irlanda îl indică pentru prevenirea recidivelor în uveita neinfecțioasă recurentă care afectează segmentul posterior al ochiului.
Medicul îți spune ce se potrivește cazului tău și ce este disponibil în România.
Cât durează tratamentul
De obicei, ani. Un studiu publicat în Canadian Journal of Ophthalmology (Maleki și colegii, 2023) a urmărit 55 de pacienți, iar 20 dintre ei au avut o recidivă în primele 30 de luni după oprirea tratamentului care ținuse boala sub control. Autorii recomandă 30 de luni de tratament reușit înainte de oprire, iar controalele continuă și după aceea.
Ce se cercetează
În registrul american ClinicalTrials.gov, studiul francez CO-BIRD (NCT05153057) urmărește pacienți cu Birdshot pentru a descrie mai bine formele bolii. Pentru uveitele neinfecțioase din partea din spate a ochiului, un studiu de fază 3 evaluează brepocitinibul, un medicament luat pe cale orală (NCT06431373). Un studiu în desfășurare nu înseamnă că tratamentul este disponibil, iar niciunul dintre aceste studii nu are centre în România.
Cum trăiești cu boala de la o zi la alta
Un jurnal al simptomelor și controalele regulate te ajută să urmărești boala. Coroidoretinopatia Birdshot evoluează în pusee, adică perioade în care inflamația se intensifică din nou, iar medicul ajustează tratamentul în timp. Notează în jurnal orice schimbare a vederii pe întuneric, a culorilor sau a muștelor zburătoare, când apare și dacă diferă de la un ochi la altul. Apoi spune-i medicului, chiar dacă rezultatul la tabel a rămas la fel.
Dacă iei imunosupresoare sau medicamente biologice, mergi la analizele de sânge programate și spune-i oricărui medic care îți prescrie un medicament nou ce tratament urmezi. EMA notează că medicamentele din clasa adalimumabului pot slăbi apărarea organismului împotriva infecțiilor. Dacă faci febră sau ai o infecție care nu trece, discută cu medicul care îți urmărește tratamentul.
Sursele medicale consultate nu descriu suplimente sau remedii naturale care să controleze boala. Înainte să cumperi un produs promovat pentru „curățarea retinei”, întreabă-ți medicul.
Întrebări frecvente despre coroidoretinopatia Birdshot
Coroidoretinopatia Birdshot duce la orbire?
Fără tratament, poate duce la scăderea treptată a vederii, mai ales prin edem macular și prin afectarea nervului optic și a retinei. Evoluția diferă mult de la un pacient la altul. Tratamentul urmărește să controleze inflamația și să păstreze vederea, iar controalele regulate prin OCT, câmp vizual și ERG îl ajută pe medic să schimbe tratamentul la timp.
Dacă am HLA-A29, voi face boala?
Nu neapărat. Aproximativ 7 oameni din 100 au HLA-A29, iar marea majoritate nu dezvoltă coroidoretinopatie Birdshot. Testul este util când medicul observă deja semne ale bolii la ochi.
Este coroidoretinopatia Birdshot contagioasă sau ereditară?
Boala nu este contagioasă, fiind o uveită neinfecțioasă. Varianta HLA-A29 se moștenește de la părinți, dar modul în care boala se transmite în familie este necunoscut, potrivit Orphanet, iar majoritatea purtătorilor nu fac boala. Spune-i medicului dacă o rudă are uveită, ca medicul să cunoască istoricul familiei.
La ce vârstă apare boala?
De obicei între 40 și 60 de ani, potrivit EyeWiki. Societatea britanică a pacienților, Birdshot Uveitis Society, notează că medicii pun acum diagnosticul și la oameni de 20 sau 30 de ani.
Pot să conduc cu această boală?
Depinde de vederea ta, nu doar de diagnostic. Vederea slabă pe întuneric și strălucirea farurilor pot face condusul nesigur noaptea, chiar dacă ziua vezi bine. Birdshot Uveitis Society îți cere să te asiguri că vederea ta este suficient de bună pentru condus.
Cum te pregătești pentru consult
Descrie-i oftalmologului toate simptomele, inclusiv vederea slabă pe întuneric și schimbările de culori, chiar dacă rezultatul la tabel este bun. Adu jurnalul simptomelor, rapoartele oftalmologice mai vechi și lista medicamentelor. Întreabă ce investigații sunt necesare și care se repetă la controale. Dacă diagnosticul se confirmă, întreabă ce tratament ți se potrivește și cum îți vor fi urmărite efectele adverse.
Programează un consult la Infosan
Str. Prof. Ion Bogdan nr. 3, Sector 1, București · 021 9102 · infosan.ro
Vezi și: Uveita · Uveite și boli inflamatorii rare
Surse
- Bousquet E, Duraffour P, Debillon L, Somisetty S, Monnet D, Brézin AP. Birdshot Chorioretinopathy. A Review. J Clin Med. 2022;11(16):4772. PMID 36013011 · DOI
- Pichi F, Miserocchi E, Grewal DS, et al.; Multimodal Imaging in Uveitis (MUV) Taskforce. Evidence and Consensus-based Imaging Guidelines in Birdshot Chorioretinopathy. MUV Taskforce Report 8. Am J Ophthalmol. 2025;278:271-281. PMID 40545009 · DOI
- Loeliger J, Monnet D, Thorne J, Imikerene L, Kecili S, Brézin AP. Visual acuity and visual field as a function of disease duration in patients with birdshot chorioretinitis. Br J Ophthalmol. 2024;108(11):1543-1547. PMID 38508674 · DOI
- Rosenberg CR, White E, Alsamarraie A, et al. Electroretinography of disease activity and treatment response in birdshot chorioretinopathy. Eye (Lond). 2025;39(9):1853-1859. PMID 40155537 · DOI
- Essadiq S, Bouillet L, Chiquet C. Evaluation of Corticosteroids, Immunosuppressants and Biotherapies in Patients with Birdshot Retinochoroidopathy. Ocul Immunol Inflamm. 2025;33(8):1719-1731. PMID 40923804 · DOI
- Fardeau C, Breville G, Jeannerot AL, et al. Cystoid Macular Edema in Birdshot Retinochoroïditis. Long-Term Treatment Study in 142 Patients. Retina. 2024;44(10):1814-1822. PMID 39287545 · DOI
- Maleki A, Look-Why S, Manhapra A, et al. Late recurrence in birdshot chorioretinopathy. Can J Ophthalmol. 2023 (publicat online în 2021). PMID 34534507 · DOI
- Orphanet. Birdshot chorioretinopathy, ORPHA:179, accesat 26 octombrie 2026
- American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. Birdshot Retinochoroidopathy, revizuit 1 august 2026, accesat 26 octombrie 2026 (include criteriile de clasificare SUN din 2021)
- American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. Syphilitic Uveitis · Primary Vitreoretinal Lymphoma, accesate 26 octombrie 2026
- American Academy of Ophthalmology. What Is Optical Coherence Tomography?, accesat 26 octombrie 2026
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Vision problems · Optic nerve atrophy · Standard ophthalmic exam · Visual field test, accesate 26 octombrie 2026
- Birdshot Uveitis Society. Birdshot chorioretinopathy · Driving with birdshot, accesate 26 octombrie 2026
- Birdshot Uveitis Society of North America. Resources, accesat 26 octombrie 2026
- European Medicines Agency. Humira, rezumatul EPAR · Amgevita, indicații · Ozurdex, indicații, accesate 26 octombrie 2026
- ILUVIEN, informații de prescriere pentru Irlanda. iluvien.ie/prescribing-information, accesat 26 octombrie 2026
- ClinicalTrials.gov. NCT05153057, cohorta CO-BIRD · NCT06431373, brepocitinib în uveita neinfecțioasă, accesate 26 octombrie 2026
- Regulamentul (CE) nr. 141/2000 privind medicamentele orfane, pragul de 5 la 10.000 pentru boli rare
